האם אקרבוז זהה למטפורמין?

מטפורמין ו אקרבוז שניהם מרשמים דרך הפה המשמשים לטיפול בסוכרת מסוג 2, אך הם פועלים בדרכים שונות. הנה סקירה מלמעלה עד למטה כיצד שתי התרופות הללו הן השוואתיות וייחודיות.

מהם ההבדלים העיקריים בין אקרבוז למטפורמין?

מטפורמין ו אקרבוז שניהם מרשמים דרך הפה המשמשים לטיפול בסוכרת מסוג 2, אך יש להם מסגרות שונות של פעילות ופרופילי תופעות לוואי. Acarbose הוא מעכב אלפא גלוקוזידאז המעכב את ספיגת העמילנים מהמעי הדק, בעוד שמטפורמין הוא ביגואניד המפחית את יצירת הגלוקוז בכבד ומוסיף רגישות לאינסולין(1).

אחת ההבחנות העיקריות בין אקרבוז ומטפורמין היא מנגנון הפעולה שלהם. Acarbose עוקב באופן ישיר אחר הטמעת פחמימות במעיים, בעוד שמטפורמין בעצם מקטין את תפוקת הגלוקוז בכבד ומפתח עוד יותר תנגודת לאינסולין (2).

ניגוד מרכזי נוסף הוא בעיתוי הניהול. Acarbose נלקח עם הביס הראשוני של הארוחה, אם כי מטפורמין נלקח עם הארוחות אך לא ממש באותו זמן עם האכילה (3).

בהתייחס לתופעות הלוואי, אקרבוז יכול לגרום לפליחה ושלשולים, בעוד שמטפורמין כנראה יגרום לבחילות, נפילות ובעיות בטן (4).

כמו כן, ההשפעה על רמות A1C מנוגדת בין שתי התרופות. Acarbose עשוי לגרום לירידה מתונה ב-A1C, בעוד מטפורמין מוריד באופן קבוע את A1C ב-1-2% (5).

ניהול משקל הוא תחום נוסף של הבחנה. אקרבוז אינו קשור להפחתה במשקל או להיפוגליקמיה, אם כי מטפורמין עשוי לגרום לירידה מתונה במשקל ולעיתים רחוקות גורם להיפוגליקמיה (6).

יתר על כן, השימושים המאושרים בשתי התרופות משתנים. ניתן להשתמש במטפורמין כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות לסוכרת, בעוד שאקרבוז מאושר רק לשימוש בשילוב עם דיאטה ופעילות גופנית או מרשמים אחרים נגד סוכרת (7).

לסיכום, אקרבוז ומטפורמין משפרים את השליטה הגליקמית אך באמצעות מנגנונים שונים ועם פרופילי תופעות לוואי מובהקים. אקרבוז פועל באופן מקומי במעיים, בעוד שלמטפורמין יש השפעות מערכתיות רחבות יותר. הבנת ההבחנות הללו יכולה לסייע לספקי שירותים רפואיים להחליט על בחירות מושכלות תוך בחירת הטיפול המתאים ביותר לאנשים עם סוכרת מסוג 2.

 מתי יירשם אקרבוז על פני מטפורמין?

אקרבוז יירשם על פני מטפורמין במצבים מסוימים, כולל:

- בחולים שחווים תופעות לוואי במערכת העיכול של מטפורמין כמו בחילות, הקאות או שלשולים (8). אקרבוז עשוי להיות נסבל טוב יותר.

- בחולים עם תפקוד כליות לקוי, מכיוון ששימוש במטפורמין מצריך התאמת מינון או הימנעות במחלת כליות (9).

- לחולי סוכרת מסוג 2 שאינם מסוגלים ליטול מטפורמין הזקוקים לטיפול משולב עם תרופה נוספת (10).

-במטופלים עם טרום סוכרת, הוכח כי אקרבוז מפחית באופן מתון את התנועה מקדם סוכרת לסוכרת, בעוד שמטפורמין לא נחקר ואושר עבור טרום סוכרת (11).

- לחולים עם התווית נגד ל-metformin, כמו התמוטטות קרדיו-וסקולרית או מחלת כבד, כאשר מטפורמין יהיה מסוכן (12).

- בחולים שאובחנו לאחרונה המעדיפים לנסות תחילה חלופה למטפורמין, שכן לשתי התרופות יש יתרונות וחסרונות והעדפות המטופל עשויות להכתיב את הבחירה (13).

-בכל מקרה, מטפורמין נשאר התרופה הקו הראשון של החלטה עבור רוב החולים עם סוכרת מסוג 2. לאקרבוז יש תפקיד מוגבל יותר עבור מטופלים שאינם סובלניים או זקוקים לטיפול משולב עם מטפורמין.

 מהן תופעות הלוואי של אקרבוז?

אקרבוז היא תרופה המשמשת בדרך כלל לטיפול בסוכרת מסוג 2 על ידי החזרה של החזקת העמילנים בגוף. למרות שרוב זה נמשך מסביב, יש כמה תופעות לוואי פוטנציאליות שלקוחות צריכים לדעת עליהן.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של אקרבוז הן בטבע העיכול. זו תוצאה של אופן פעולת המרשם במערכת העיכול. עד 30% מהחולים עלולים להיתקל בייסורי קיבה, גזים ונפיחות. כדי למזער תופעות אלו, מומלץ ליטול את התרופה עם הביס הראשון של הארוחה ולהתחיל במינונים נמוכים יותר. תופעת לוואי עם הזמן, סימפטום זה עשוי להשתפר או שתהיה צורך בהפחתת מינון. מדי פעם, מרשם נגד שלשולים יכול לסייע בהתמודדות עם תופעת לוואי זו. בחילה, הקאות וריפלוקס חומצי עלולים להתרחש גם הם, אך הם בדרך כלל חולפים. אם ההקאות נמשכות, יש להפסיק את השימוש באקרבוז. התחלת מינון נמוך והעלאתו בהדרגה יכולה לשפר את הסבילות.

תופעות לוואי לא שכיחות יותר, המתרחשות אצל פחות מ-2% מהחולים, כוללות מיגרנה, עצבנות, שיעול, עלייה באנזימי כבד, פריחה או גירוד בעור ופעימות שרירים או ייסורים. זה קריטי לייעץ לספק טיפול רפואי בכל סיכוי שאחת מתופעות הלוואי הללו מסוגלות.

יתרון אחד של אקרבוז שונה מכמה תרופות אחרות לסוכרת הוא שהוא אינו גורם לעלייה במשקל או להיפוגליקמיה. כך או כך, השימוש בו עשוי להיות מוגבל על ידי התפשטותן של תופעות לוואי במערכת העיכול בחולים רבים.

כל הדברים בחשבון, בעוד שאקרבוז היא תרופה חזקה לוויסות סוכרת מסוג 2, הכרחי להבין את ההשפעות האופציונליות הרגילות שלה. על ידי התחלה עם מנה נמוכה, נטילתה עם אוכל ובדיקת תופעות לוואי חמורות כלשהן, המטופלים יכולים לעבוד על עמידותם למרשם. תמיד מומלץ לייעץ לספק שירותים רפואיים לצורך פיקוח על תופעות משניות.

סיכום

בעוד שאקרבוז וגם מטפורמין יכולים לשמש כתרופות דרך הפה לסוכרת מסוג 2, יש להם מערכות פעילות שונות, פרופילי אפקט מקרי ומטרות קליניות מתאימות. אקרבוז מעכב ישירות את עיכול וספיגת הפחמימות, בעוד מטפורמין מפחית את ייצור הגלוקוז בכבד ומשפר את הרגישות לאינסולין.

מטפורמין נותרה הבחירה התרופתית הראשונה עבור רוב החולים, בעוד לאקרבוז יש תפקיד מוגבל יותר באלו שאינם סובלניים למטפורמין או הזקוקים לטיפול משולב. הורדת רמת הסוכר חינוך נאות למטופל לגבי תופעות הלוואי הצפויות והמלצות מינון יכולים לסייע בשיפור הציות והצלחת הטיפול.

הפניות

1. Rena G, Hardie DG, Pearson ER. מנגנוני הפעולה של מטפורמין. סוכרת. 2017;60(9):1577-1585.

2. Blonde L. הנחיות ואלגוריתמים עדכניים לטיפול אנטי-היפרגליקמי לחולים עם סוכרת מסוג 2. Am J Med. 2010;123(3):S12-S18.

3. חברת בריסטול מאיירס סקוויב; AstraZeneca Pharmaceuticals. מידע על מרשם: טבליות מטפורמין הידרוכלוריד וטבליות מטפורמין הידרוכלוריד בשחרור מורחב. אתר ה-FDA. 

4. באייר פרמצבטיקה. מידע על מרשם: Precose (טבליות acarbose). אתר ה-FDA. 

5. Van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP, Van de Lisdonk EH, Rutten GE, Van Weel C. מעכבי Alpha-glucosidase לחולים עם סוכרת מסוג 2: תוצאות מסקירה שיטתית ומטה-אנליזה של Cochrane. טיפול בסוכרת. 2005;28(1):154-163.

6. Maruthur NM, Tseng E, Hutfless S, et al. תרופות לסוכרת כמונותרפיה או טיפול משולב מבוסס מטפורמין לסוכרת מסוג 2: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. אן מתמחה מד. 2016;164(11):740-751.  

7. האגודה האמריקאית לסוכרת. גישות פרמקולוגיות לטיפול גליקמי: סטנדרטים של טיפול רפואי בסוכרת - 2022. טיפול בסוכרת. 2022;45(ספק 1):S125-S143.

8. McCreight LJ, Bailey CJ, Pearson ER. מטפורמין ומערכת העיכול. סוכרת. 2016;59(3):426-435.

9. Lalau JD. חמצת לקטית הנגרמת על ידי מטפורמין: שכיחות, ניהול ומניעה. סמים סאפ. 2010;33(9):727-740.